江南大学现代远程教育
校外学习中心设立申请表
申请单位
联 系 人
联系电话
E-Mail
填报时间
江南大学网络教育学院制
依托建设单位基本信息
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申请单位
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成立时间
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单位性质
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□普通高校 □成人高校 □中等专业学校 □社会教育培训机构 □其他
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法人代表
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主管部门
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联系电话
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传 真
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电子信箱
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单位网址
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通信地址
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邮编
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单位占地面积(m2)
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单位总建筑面积(m2)
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教室数量（间）
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教室面积(m2)
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投影仪数量（台）
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投影仪型号
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图书资料室面积(m2)
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图书资料（册）
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网络情况
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是否拥有局域网
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□是
□否
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骨干网带宽(M)
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网络带宽类型
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□交换 □共享
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桌面连接速度（M）
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Internet接入方式
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出口带宽(M)
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交换机品牌和型号
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其它需说明项目
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计算机房
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数量（间）
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总面积(m2)
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计算机总数(台)
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(其中酷睿I3及以上 台)
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其他设备说明
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服务器
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是否配有UPS
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□是 □否
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服务器数量
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服务器配置型号
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依托建设单位合作办学情况
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合作高校
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招生层次
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专业数量
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在籍学生
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 合作时间
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依托建设单位教职工基本情况
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总人数
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行政人员
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其中专业技术人员
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师
资
力
量
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教授
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副教授
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讲师
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助教
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其它
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小计
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本科学历
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研究生学历
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专职教师
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兼职教师
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合计
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相
关
专
业
主
要
教师
情
况
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姓名
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年龄
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学历及学位
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专业方向
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职称
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毕业院校
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依托建设单位：
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负责人
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联系电话
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电子信箱
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通信地址
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邮编
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校外学习中心：
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负责人
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依托建设单位职务
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联系电话
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学历
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专业技术职称
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电子信箱
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通信地址
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邮编
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工作简历
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拟设立校外学习中心管理人员配备
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机构
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岗位
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姓名
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性别
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出生年月
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文化程度
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联系电话
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电子邮箱
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工作人员及联系方式
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主任
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副主任
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常务工作
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招生工作
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教学教务
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财务工作
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技术管理
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全职工作人员数
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兼职工作人员数
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对外公布联系方式
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（联系人）
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（联系电话）
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（电子邮件）
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说明：校外学习中心一般应配备主任1人、副主任1－2人和相应管理人员。
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拟设立校外学习中心办公设备情况
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计算机（台）
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打印机
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□有
□无
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复印机
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□有
□无
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传真机
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□有
□无
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扫描仪
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□有
□无
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保密室／保险箱
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□有
□无
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拟设立校外学习中心招生专业和计划
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招生层次类型
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招生专业名称
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招生计划数量
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备注
备注
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高起专
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□ 食品检验检测技术
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□ 食品智能加工技术
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专升本
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□ 金融学
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□ 国际经济与贸易
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□ 法学
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□ 社会工作
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□ 教育技术学
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□ 小学教育
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□ 汉语言文学
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□ 机械工程
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□ 计算机科学与技术
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□ 土木工程
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□ 食品质量与安全
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□ 护理学
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□ 工商管理
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□ 会计学
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□ 产品设计
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□ 食品科学与工程
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□
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□
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□
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总 计
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说明：设点单位应根据当地经济社会发展需求，合理申请校外学习中心拟招生专业和制订招生计划。
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申请单位对申报材料意见
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上述申报材料内容真实有效，与申请单位实际情况一致，并按照江南大学现代远程教育校外学习中心设立要求报备相关论证与证明材料。
法人代表：
（单位公章）
年 月 日
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学院派出考察人意见
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经实地考察，申请单位各项条件与申报材料一致，拟提交学院讨论。
考察人签字：
年 月 日
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学院审批意见
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经学院党政联席会讨论决定，申请单位各项条件与申报材料一致，符合江南大学现代远程教育校外学习中心的设立要求。同意该单位作为江南大学现代远程教育校外学习中心报送教育主管部门备案。
院长：
江南大学网络教育学院（盖章）
年 月 日
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说明：
1、本表用5号宋体字填写，以A4幅面打印, 按页码顺序装订，一式三份。本表和附件一并提交。
2、申请单位法人代表签字、盖单位公章后，快递至江南大学继网学院网教事业发展部。地址：无锡市蠡湖大道1800号 ，邮编：214122
附件1：所属省教育厅申报校外学习中心备案登记表。（按所属省教育厅要求填写完整）
附件2：《设立校外学习中心可行性论证报告》。可行性论证报告应包括以下内容：本单位的基本情况及软硬件方面的优势（含单位简介）；所在地区教育资源及生源情况分析；本单位的办学成果与经验；反映本单位办学水平和优势的其它事项；设立校外学习中心的规划与设想。
附件3：设点单位法人资格证书复印件和组织机构代码，单位盖章。（非公办学校的设点单位，需要提供《社会力量办学许可证》副本复印件）。
附件4：办学场地证明。需提交相应的不动产证或租赁协议复印件（加盖产权单位公章或产权人签字）。同时提供办公场地外围、大门及内部办公室图片材料。
附件5：设备设施证明材料。提供计算机房、教学仪器设备、多媒体教室等图片材料。
附件6：拟设立校外学习中心主任身份证、学历、聘书等复印件。
附件7：拟聘用管理人员的身份证、学历、聘书等复印件；拟聘用财会人员的身份证、会计证、聘书等复印件。
附件8：拟聘主讲教师与辅导教师的教师资格证书(专业技术职称、技术等级或专业资格证书)及身份证复印件。 |